Hormonersatztherapie Wechseljahre: Was du wissen musst

Viele Frauen hören das Wort Hormonersatztherapie und denken sofort: Brustkrebs. Dieses Bild hält sich hartnäckig, obwohl die wissenschaftliche Grundlage dafür längst überholt ist.

Wir haben mit Dr. Michaela Fischbach gesprochen. Sie ist Frauenärztin mit Spezialisierung auf hormonelle Themen, wie die Wechseljahre. In ihrer Praxis nimmt sie sich bewusst Zeit für individuelle Beratung, Ursachenklärung und echte Begleitung, weil sie überzeugt ist: Frauen brauchen mehr als schnelle Lösungen oder Standardrezepte.

Woher kommt die Angst vor Hormonen?

Der Ausgangspunkt der Verunsicherung ist eine einzige Studie: die WHI-Studie, die 2002 veröffentlicht und 2009 neu diskutiert wurde. In ihr wurden synthetische Hormone eingesetzt, die sich strukturell von körpereigenen Hormonen unterscheiden. Die Ergebnisse wurden verallgemeinert, obwohl die Methodik erhebliche Schwächen hatte.²

Bioidentische Hormone sind dagegen der körpereigenen Struktur nachgebaut. Sie werden synthetisch hergestellt, ahmen aber die molekulare Form nach, die dein Körper kennt. Das ist ein wesentlicher Unterschied zu den Präparaten, über die in der WHI-Studie diskutiert wurde.¹

Was kann eine Hormonersatztherapie wirklich bewirken?

Hitzewallungen sind das bekannteste Symptom der Wechseljahre, aber längst nicht das einzige. Gelenkschmerzen, Konzentrationsprobleme, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen: Viele dieser Beschwerden hängen mit dem Abfall von Östrogen und Progesteron zusammen.¹

Progesteron geht typischerweise zuerst zurück, oft schon Ende der Dreißiger oder Anfang Vierzig. Das äußert sich durch stärkeres PMS, Reizbarkeit, Ängste und Schlafprobleme, bevor klassische Wechseljahresbeschwerden beginnen. Dieser Übergang heißt Perimenopause und wird häufig noch nicht als solcher erkannt.¹

Laut Studienlage halten Hitzewallungen und Schlafstörungen im Durchschnitt sieben Jahre an, können aber auch deutlich länger bestehen. Scheidentrockenheit bleibt dauerhaft, weil Schleimhäute Östrogen zur Befeuchtung brauchen.³

Erhöht Hormonersatztherapie das Krebsrisiko?

Das ist die Frage, die die meisten Frauen beschäftigt. Die Antwort ist differenzierter als ein einfaches Ja oder Nein.

Östrogen allein erhöht das Brustkrebsrisiko nicht. Bei einer Kombination aus Östrogen und Progesteron zeigt die Studienlage eine mögliche leichte Erhöhung: Etwa ein zusätzlicher Fall auf 1.000 Frauen bei fünf bis zehn Jahren Therapie. Zum Vergleich: Bewegungsmangel, Übergewicht und höheres Alter erhöhen das Risiko deutlich stärker.¹

Gebärmutterhalskrebs hingegen wird durch HPV verursacht, nicht durch Hormone. Östrogen ohne Progesteron kann die Gebärmutterschleimhaut instabil machen. Deshalb brauchen Frauen mit Gebärmutter bei einer Östrogentherapie immer auch Progesteron als Schutz.¹

Wann ist der richtige Zeitpunkt für den Beginn?

Den einen richtigen Zeitpunkt gibt es nicht. Die Entscheidung hängt von deinen Symptomen, deiner Vorgeschichte und deinen Wünschen ab. Fischbach betont: Beschwerden, die deine Lebensqualität einschränken, musst du nicht aushalten.¹

Frauen unter 45 Jahren mit frühzeitiger Menopause sollte eine Therapie angeboten werden, weil unbehandelte Hormonmangel in diesem Alter das Risiko für Knochenschwund, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz erhöhen kann.¹

Eine Altersgrenze für die Einnahme gibt es laut aktuellem Wissenstand nicht. Wie lange eine Therapie sinnvoll ist, sollte regelmäßig gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt bewertet werden.

Welche Form ist die richtige?

Das hängt von deiner individuellen Situation ab.

Transdermale Anwendungen, also Gel oder Spray auf der Haut, belasten die Leber nicht und lösen keine Veränderung in der Blutgerinnung aus. Sie eignen sich deshalb besonders für Frauen mit erhöhtem Thromboserisiko.¹

Orale Tabletten sind eine Option für Frauen ohne solche Risikofaktoren, da die Aufnahme über den Magen-Darm-Trakt die Leber einbezieht.

Vaginale Östrogenanwendungen helfen gezielt bei Scheidentrockenheit und Blasenbeschwerden. Sie werden kaum systemisch aufgenommen und können in niedrigen Dosen auch nach einer Brustkrebserkrankung in Betracht gezogen werden, nach Rücksprache mit der behandelnden Ärztin.¹

Wenn Gebärmutter und Eierstöcke entfernt wurden, reicht Östrogen allein. Progesteron kann trotzdem eingenommen werden, etwa zur Verbesserung des Schlafs, wird in diesem Fall aber häufig nicht von der Krankenkasse übernommen.¹

Was tun, wenn du dich nicht ernst genommen fühlst?

Das kennen viele: Du schilderst Beschwerden, und die Antwort ist abwartend oder beschwichtigend. Michaela Fischbach rät klar: Such dir jemanden, der zuhört. Deine Symptome sind real, und du hast das Recht auf eine fundierte Beratung.¹

Hormontests können als Orientierung dienen, sind aber nur bedingt aussagekräftig, weil Hormonspiegel im Zyklusverlauf stark schwanken. Was du fühlst, zählt genauso wie ein Laborwert. Idealerweise kennt man den eigenen Hormonspiegel aus den Dreißigern, wenn man sich gut gefühlt hat, als persönlichen Vergleichswert.¹

Hormone sind nichts, wovor man sich fürchten muss. Bei richtiger Anwendung und unter Berücksichtigung von Kontraindikationen können sie helfen, Folgeerkrankungen abzuwenden und das Wohlbefinden zurückzubringen.

Du willst wissen, welche Möglichkeiten zu dir passen? In der hermaid App findest du geprüfte Expertinnen und Experten, die deine Fragen individuell beantworten. Finde jetzt dein passendes Beratungsgespräch.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Beschwerden oder Fragen zu deiner Gesundheit wende dich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt deines Vertrauens.